Em resumo: Os sangramentos durante a amamentação podem ter origem vaginal (lóquios, retorno da menstruação) ou mamária (fissuras, síndrome do tubo enferrujado). Embora os lóquios e algumas fissuras sejam frequentemente benignos, outras situações, como sangramentos abundantes ou dolorosos, exigem aconselhamento médico para descartar complicações e garantir a tranquilidade da mãe.
Hemorragias vaginais pós-parto: lóquios e regresso do período menstrual
Os lóquios são as hemorragias vaginais perfeitamente normais que se seguem ao parto. Correspondem à eliminação dos detritos da mucosa uterina e à cicatrização da ferida placentária. A sua presença é um sinal de que o seu útero está a voltar ao lugar e a cicatrizar progressivamente. Por isso, não deve preocupar-se inicialmente.
Estas perdas evoluem com o tempo. Inicialmente muito abundantes e de cor vermelho vivo nos primeiros dias, tornam-se depois mais rosadas e, em seguida, acastanhadas. Após algumas semanas, clareiam para se tornarem amareladas ou esbranquiçadas antes de desaparecerem completamente. Esta evolução progressiva é um indicador chave de uma boa cicatrização interna.
O regresso do período menstrual refere-se ao aparecimento das primeiras regras após o parto. Nas mulheres que amamentam, a sua chegada é frequentemente atrasada em vários meses, pois as hormonas da lactação podem bloquear a ovulação. Este fenómeno é muito variável de mulher para mulher e não deve ser motivo de preocupação.
Quando as regras reaparecem, é frequente que os primeiros ciclos sejam irregulares. Poderá observar hemorragias mais ou menos abundantes do que o habitual, ou hemorragias intermitentes (spotting). Esta irregularidade é normal enquanto o seu corpo não tiver recuperado o seu equilíbrio hormonal completo.
Identificar o seu Sangramento Vaginal: Lóquios, Retorno da Menstruação ou Sinal de Alerta?
| Critério | Lóquios (Sangramento pós-parto) | Retorno da Menstruação | Sangramento Anormal (A monitorizar) |
|---|---|---|---|
| Cor | Vermelho vivo no início, depois rosado, e finalmente acastanhado a amarelado. A cor é evolutiva. | Vermelho vivo, semelhante a uma menstruação habitual. | Vermelho vivo persistente, presença de coágulos grandes (maiores que uma bola de golfe). |
| Abundância | Muito abundante nos primeiros dias, depois diminui progressivamente ao longo de várias semanas. | Fluxo moderado a abundante, mas regular durante a duração da menstruação. | Hemorrágico (um penso higiénico cheio em menos de uma hora), não diminui ou aumenta subitamente. |
| Duração | De 3 a 6 semanas em média. | De 3 a 7 dias, como um ciclo menstrual clássico. | Sangramentos que recomeçam intensamente depois de terem acalmado ou que persistem para além de 6-8 semanas. |
| Sinais associados | Odor neutro. Por vezes acompanhado das “cólicas uterinas” (contrações uterinas) nos primeiros dias. | Pode ser precedido de sintomas pré-menstruais (cãibras ligeiras, fadiga…). | Febre, dores pélvicas intensas, tonturas, odor nauseabundo. Necessita de consulta médica urgente. |
Hemorragias no mamilo: as fissuras como causa principal
As hemorragias provenientes do mamilo são frequentemente um sinal do aparecimento de fissuras. Estas fissuras dolorosas resultam principalmente de uma má posição do bebé ou de uma pega incorreta na mama. A pele delicada do mamilo é então posta à prova, o que pode provocar lesões e hemorragias. É crucial identificar rapidamente a causa para corrigir a situação e permitir uma cicatrização eficaz para o conforto da mãe.
Uma sucção mal posicionada exerce fricção e pressão excessiva no mamilo em vez da aréola. Este atrito repetido acaba por danificar a pele, criando fissuras de amamentação que podem sangrar. Este fenómeno, embora frequente, não é uma fatalidade e sinaliza um ajuste necessário na técnica de amamentação para evitar que a dor se instale duradouramente.
Outras causas de hemorragias mamárias a conhecer
A síndrome do “tubo enferrujado” é uma causa surpreendente, mas benigna, de hemorragia. Manifesta-se por uma coloração rosada ou acastanhada do colostro nos primeiros dias pós-parto. Este fenómeno deve-se a um aumento do fluxo sanguíneo nos seios e ao crescimento dos canais lácteos. Embora impressionante, é indolor e temporário, resolvendo-se espontaneamente em poucos dias sem perigo para o bebé.
Uma mastite, inflamação do seio frequentemente infeciosa, também pode provocar um corrimento sanguinolento, por vezes acompanhado de pus. É frequentemente uma complicação de um ducto lácteo obstruído. Mais raramente, um papiloma intraductal, um pequeno tumor benigno num canal, pode causar hemorragias. Estas situações exigem aconselhamento médico para um diagnóstico preciso e um tratamento adequado, especialmente em caso de febre ou dor intensa.
Repito às mães: a amamentação não deve doer. Sangramentos e mamilos gretados não são um destino inevitável, mas sim um sintoma de uma pega ao peito que precisa de ser ajustada.
—Juliette L., Consultora de Lactação Certificada IBCLC
Tratar as gretas: soluções e gestos preventivos
Para aliviar os mamilos dolorosos, a aplicação de lanolina purificada após cada mamada cria uma barreira protetora e favorece a cicatrização. Pode também usar o seu próprio leite materno, reconhecido pelas suas propriedades antibacterianas. A utilização de compressas húmidas ou de conchas de amamentação pode igualmente acalmar a dor e proteger a zona do atrito da roupa. Estes gestos simples proporcionam um alívio rápido e ajudam a prevenir o agravamento das fissuras.
No entanto, o tratamento mais eficaz continua a ser a prevenção. A causa principal das gretas é frequentemente uma posição de amamentação inadequada. Certifique-se de que o bebé abre bem a boca e abrange uma grande parte da aréola. Não hesite em consultar uma consultora de lactação para corrigir a sucção. Uma pega correta na mama é a chave para uma amamentação confortável e sem dor, travando assim os sangramentos.
Sinais de Alerta: Quando Consultar por um Sangramento Durante a Amamentação?
Embora alguns sangramentos sejam normais, outros exigem maior vigilância. No que diz respeito à área vaginal, uma consulta urgente é necessária se encher mais de um penso higiénico por hora, expulsar coágulos muito grandes ou se as perdas tiverem um odor anormal. Estes sintomas podem indicar uma complicação pós-parto e não devem ser ignorados. A sua parteira ou médico saberá orientá-la.
Ao nível dos seios, uma dor aguda e contínua é um sinal de alerta. Se o sangramento for acompanhado de febre, arrepios, uma área vermelha e quente no seio ou pus, consulte sem demora. Isso pode ser um sinal de mastite. Da mesma forma, um nódulo mamário persistente e doloroso justifica uma avaliação médica para prevenir qualquer complicação infeciosa.
Sangue e Amamentação: As Suas Perguntas, As Nossas Respostas
É perigoso para o bebé beber leite com sangue?
Não, na grande maioria dos casos, não é absolutamente perigoso para o seu bebé. Quer venha de uma fissura ou da síndrome do tubo enferrujado, o sangue ingerido é seu e será digerido pelo bebé. Poderá notar que as suas fezes são um pouco mais escuras ou que ele regurgita um líquido acastanhado. Enquanto o bebé estiver bem e o sangramento for mínimo, não há motivo para preocupação. Se o sangramento for abundante ou se o bebé parecer desconfortável ou vomitar, consulte um profissional de saúde.
A minha contraceção pode causar sangramentos?
Sim, é uma causa possível de sangramentos vaginais (spotting) durante a amamentação. Os contracetivos hormonais compatíveis com a amamentação, como a pílula de progestagénio ou o DIU hormonal, podem provocar sangramentos irregulares, especialmente durante os primeiros meses de uso. É crucial distinguir bem estes sangramentos de origem uterina de um sangramento proveniente dos mamilos. Se estes sangramentos vaginais forem abundantes, dolorosos ou a preocuparem, fale com o seu médico ou enfermeiro(a).
Como diferenciar uma fissura de uma infeção?
A distinção faz-se pela localização e pelos sintomas associados. Uma fissura é uma lesão visível no mamilo, provocando uma dor viva e localizada, especialmente no início da mamada. O sangramento vem diretamente desta fissura. Para melhor as identificar, ver fotos de mamilos gretados na amamentação pode ajudar. Uma infeção, como uma mastite, implica sintomas mais amplos: o seio está vermelho, quente, inchado e doloroso ao toque, e pode ter febre e calafrios. A dor é mais profunda e constante. Em caso de dúvida e, sobretudo, se tiver febre, uma consulta médica é indispensável.
